Pituitary Adenoma

Pituitary tumours represent 10-15% of all intracranial tumours and are usually benign. They arise from the anterior pituitary and rarely grow infiltrative into surrounding tissue.

Histologie

• meist langsam wachsende Tumoren (WHO-Grad 1); höhergradige Hypophysentumore sind selten
• leiten sich meist aus dem Hypophysenvorderlappen ab
• histologische Charakteristika abhängig vom Ursprung des Tumors und Tumortyp
• endokrin inaktive Tumoren: z.B. Kraniopharyngeom, Meningeom (enstprechende Histologie)
• endokrin aktive Tumoren: ausgehend von hormonbildenden Zellen des Hypophysenvorderlappen
• zudem Einteilung der Hypophysenadenome anhand der Größe in
  • Mikroadenome (< 10 mm)
  • Makroadenome (> 10 mm)
  • Riesentumoren (> 40 mm)

• die Abgrenzung der sehr seltenen, aggressiven Hypophysenkarzinome von den häufigeren Hypophysenadenomen ist unscharf und erfolgt anhand verschiedener Merkmale, wie z.B. Wachstumsgeschwindigkeit, Invasivität und Aggressivität

Epidemiologie

• 10-15 % aller intrakraniellen Tumoren sind Hypophysentumore, davon sind weniger als 0,5 % bösartig
• häufiger Zufallsbefund mit unklarer Prävalenz
• häufiger Zufallsbefund mit unklarer Prävalenz (= Häufigkeit mit der diese Erkrankung in der Bevölkerung vorliegt): Es wird angenommen dass zwischen 40 und 115 von 100.000 Personen einen Hypophysentumor haben

Symptome

• Sehstörungen und Gesichtsfeldeinschränkungen (in schweren Fällen Erblindung)
• Hemiparesen (Halbseitenlähmung)
• Kopfschmerzen
• seltener epileptische Anfälle
• Symptome der hormonaktiven Tumoren ergeben sich aus der Wirkung der jeweiligen Hormone: z.B. Akromegalie (Wachstum von Händen, Füßen, Nase), Menstruationsstörungen oder Cushing-Syndrom (u.a. Gewichtszunahme an Gesicht und Oberkörper, dünner werdende Haut und psychische Veränderungen)
• hormoninaktive Tumoren können durch Beeinträchtigung des umliegenden hormonproduzierenden Gewebes Hormonmangelerscheinungen hervorrufen: z.B. Anämie, Müdigkeit oder Antriebslosigkeit

Diagnose

• CT oder MRT mit Kontrastmittel (häufiger Zufallsbefund bei Bildgebung aus anderem Grund)
• Mikroadenom im MRT: große Ähnlichkeit mit normalem Hypophysengewebe, nimmt Kontrastmittel langsamer auf als Umgebung
• Makroadenom im MRT: geringere Ähnlichkeit zu normalem Hypophysengewebe, schnellere und ungleichmäßigere Kontrastmittelaufnahme
• endokrinologische Diagnostik zur Unterscheidung hormonaktiver und hormoninaktiver Tumoren
  • ggfs. Suppressions- und Stimulationsteste zur weiteren Diagnostik der Hormonachsen

Therapie

• Hormoninaktive Hypophysentumoren:
  • bei kleinen Tumoren (<10 mm) ist ein Abwarten mit regelmäßigen Kontrollen möglich
  • größere oder symptomatische Tumoren: operative Entfernung (meist transnasal)
  • bei unvollständiger operativer Entfernung ggfs. Strahlentherapie
  • postoperative Bestandsaufnahme der (hormonellen) hypophysären Restfunktion
  • medikamentöse Hormonsubstitution im Falle eines postoperativen Hormonmangels

• Hormonaktive Hypophysentumoren:

  • Prolaktinome (Prolaktin-produzierende Hypophysenadenome) werden mit Dopaminagonisten behandelt (als Dauertherapie)
    •  bei Ansprechen auf die medikamentöse Therapie ist oft keine Operation nötig

  • Operation und ggfs. Strahlentherapie

Rezidiv-Therapie

• wenn möglich erneute Operation
• ggfs. erneute Bestrahlung (einzeitige oder fraktionierte Strahlentherapie)

Nachsorge

• erfordert Zusammenarbeit von Neurochirurgen und Endokrinologen
• bei hormoninaktiven Tumoren:
  • CT oder MRT in jährlichen Abständen

• bei hormonaktiven Tumoren:
  • regelmäßige Messungen des Hormonspiegels
  • bei Hormonanstieg ist eine Bildgebung erforderlich

Verlauf

• Hormoninaktive Tumoren:
  • werden erst auffällig, wenn sie ihre Umgebung durch Wachstum beeinträchtigen
  • wegen der teilweise dann schon bestehenden Infiltration der Umgebung nicht immer komplett entfernbar
  • zu Rezidiven neigend

• Hormonaktive Tumoren
  • 80-90 % der Patienten sprechen auf medikamentöse Therapie an
  • selten Rezidive nach Absetzen der Medikation

Prognose

• hormoninaktive Tumoren lassen sich in der Regel mit bestehenden Therapiemethoden (Operation und Strahlentherapie) langfristig kontrollieren
• hormonaktive Tumoren haben bei adäquater und rechtzeitiger Therapie ebenfalls oftmals eine gute Prognose

_{aktualisiert am 19.12.2024}

Weitere Hilfsangebote für Hypophysentumorpatienten

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Wissenswertes